Стань донором костного мозга!

Трансплантация стволовых гемопоэтических клеток костного мозга (ТСГК) в настоящее время является одним из наиболее эффективных методов лечения многих гематологических, онкологических, аутоиммунных и наследственных заболеваний у детей и взрослых, в связи с чем отмечается значительный рост числа трансплантаций во всем мире. Во многих случаях ТСГК является единственным методом, позволяющим спасти жизнь пациента.

Для проведения трансплантаций необходим источник стволовых гемопоэтических клеток (трансплантат). Трансплантат может быть получен от совместимого по генам системы HLA родственного донора (как правило, родного брата или сестры), а в случае его отсутствия найден в базе данных (регистре), включающей информацию о неродственных донорах. Подбор родственного донора стволовых гемопоэтических клеток (СГК) существенно ограничен, ввиду общей тенденции к снижению рождаемости - как в мире, так и в РФ - и только 10-20% больных при показаниях к аллогенной ТCГК имеют совместимого родственного донора.

В связи с этим основным направлением в мире стало развитие регистров неродственных доноров СГК. В настоящее время насчитывается более 60 регистров, расположенных более чем в 30 странах и объединенных во всемирную ассоциацию доноров стволовых гемопоэтических клеток с общим числом потенциальных доноров более 20,000,000. Такие регистры связаны между собой, они являются общемировой базой данных, достаточной для поиска совместимого неродственного донора для 60-80% пациентов. Поскольку шанс найти совместимого донора СГК для аллогенной трансплантации напрямую зависит от этнического состава потенциальных доноров и этнической принадлежности пациента, состав регистра должен отражать состав населения страны, что особенно актуально для многонациональной России. Помимо этого поиск и получение донорских стволовых гемопоэтических клеток из зарубежных регистров является дорогостоящей процедурой и составляет сумму от 15 до 30 тысяч евро.

В настоящее время во всем мире активно ведутся работы по расширению донорских регистров СГК: так, численность регистра доноров СГК в США почти достигла 10,000,000 человек, в Германии - 5,000,000 человек. 

В РФ в ряде профильных медицинских учреждениях была начата работа по созданию баз данных (регистров) доноров СГК. Вместе с тем количество потенциальных доноров, протипированных в соответствии с международными стандартами молекулярно-биологическими методами тканевого типирования, не превышает нескольких тысяч человек. Таким образом, ограниченная численность доноров в существующих в РФ базах данных СГК не позволяет осуществлять эффективный подбор гемопоэтических стволовых клеток для значительного количества пациентов.

В 2007 году в составе ГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова" была открыта клиника "Институт детской гематологии и трансплантологии имени Р.М.Горбачёвой". 

За это время в клинике проведено более 400 неродственных трансплантаций от доноров у детей, взрослых и подростков из различных регионов РФ. ИДГиТ имени Р.М.Горбачёвой имеет международную аккредитацию как центр заготовки стволовых гемопоэтических клеток костного мозга, а также международную аккредитацию по проведению аутологичных и аллогенных трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток. 

С 2000 года Клиника трансплантации костного мозга Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета им. акад. И.П.Павлова является членом Европейского общества трансплантации костного мозга (EBMT CIC 725).

В ИДГиТ имени Р.М.Горбачёвой ГОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова созданы и успешно функционируют лаборатории и подразделения, необходимые для работы с пациентами и донорами гемопоэтических стволовых клеток и гемокомпонентов. Лаборатория тканевого типирования ИДГИТ имени Р.М. Горбачёвой владеет всеми современными методиками типирования генов системы HLA, включая высокоразрешающее типирование с использованием SBT технологии. Имеется квалифицированный персонал, прошедший стажировки в зарубежных клиниках и центрах Германии, Австрии, Италии, США. Накоплен большой опыт работы по поиску и активации неродственных доноров, а также имеются давние партнёрские отношения с регистрами неродственных доноров стран Европы и США.

В настоящее время в ИДГиТ имени Р.М. Горбачёвой ГОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова продолжается работа по расширению базы данных потенциальных доноров СГК. Потенциальные доноры стволовых гемопоэтических клеток костного мозга могут быть включены в базу данных при условии их добровольного, анонимного и безвозмездного участия при отсутствии медицинских противопоказаний к донации. Потенциальный донор может отказаться от участия в программе.

ПРОЦЕДУРА ДОНОРСТВА

1. Вы приходите в день проведение акции в назначенное время и место.  Заполняете Соглашение о донорстве и сдаете 20 мл крови из вены. На всем протяжении акции  будут работать волонтеры, которые ответят на все Ваши вопросы и помогут в заполнении анкеты.  После окончания мероприятия все собранные образцы крови будут в тот же день отправлены в г. Санкт Петербург в «Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М.Горбачевой» для проведения иммунологического типирования, после чего результаты исследования вашей пробы присоединяются к данным других участников донорской базы. Они будут постоянно сравниваться с данными тканевого типирования тысяч пациентов, нуждающихся в пересадке костного мозга.

 

2. Если найден больной, с которым Вы совместимы в качестве донора по HLA-системе, с Вами свяжутся сотрудники Регистра и попросят подтвердить Ваше решение стать донором (поэтому важно информировать Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М.Горбачевой об изменении Вашей контактной информации при переезде или смене номера телефона). Если Ваше решение не изменилось, Вам придется пройти медицинское обследование, которое покажет насколько Вы здоровы и нет ли в Вашем случае особенного риска становиться донором. Часто это можно сделать по месту жительства, никуда не уезжая из своего города. После чего проводится повторный проверочный анализ крови. Если результат повторного тестирования положительный, Вы будете детально проинструктированы о дальнейших шагах.

3. После ознакомления со всей информацией о донорстве, всесторонне обдумав вопрос, посоветовавшись с родственниками и друзьями, без давления и принуждения с чьей-либо стороны, Вы решаете - становиться ли донором.

 

СПОСОБЫ ПОЛУЧЕНИЯ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК КРОВИ.

Первый способ: процедура забора костного мозга проводится в операционной, в стерильных условиях, под общим наркозом.

Врач делает проколы в тазобедренной части донора и стерильной иглой производит забор костного мозга. Всего берется не более 5% от общего количества костного мозга человека.                                                                                          Вы быстро восстановите нормальное самочувствие после операции. Боль в костях, которую испытывают некоторые доноры, продолжается от нескольких дней до нескольких недель после операции. Ваш костный мозг естественным образом восстановится через 4-6 недель.

 

Второй способ: в течение 4-5 дней до процедуры донор получает инъекции препарата Лейкостим, увеличивающий содержание стволовых клеток в крови. Из крови донора стволовые клетки выделяются путём афереза - из вены на одной руке кровь проходит через специальный прибор для сепарации гемопоэтических стволовых клеток и возвращается в кровяное русло донора через вену на другой руке.

Доноры испытывают боль в костях до проведения забора клеток в результате действия препарата Лейкостим. Боль проходит в течение 1-2 дней после приема последней дозы Лейкостима.                                                                                     Способ получения стволовых клеток для трансплантации обычно выбирает сам донор.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Что такое костный мозг?

Костный мозг - это губчатая ткань, которая находится внутри крупных костей. Костный мозг в грудине, костях черепа, бедренных костях, ребрах и в позвоночнике содержит стволовые клетки, из которых вырабатываются клетки крови. Это белые кровяные клетки – лейкоциты, защищающие организм от инфекций, красные кровяные клетки- эритроциты, переносчики кислорода, и тромбоциты, позволяющие крови сворачиваться.

Почему нужна пересадка костного мозга?

У пациентов с лейкозом, апластической анемией и некоторыми иммунными дефицитами, стволовые клетки костного мозга функционируют неправильно. Они либо продуцируют избыточное количество дефектных или незрелых клеток крови (в случае лейкоза), или резко уменьшают их выработку (при апластической анемии). 
Дефектные или незрелые клетки крови заполняют костный мозг и кровеносные сосуды, вытесняют из кровотока нормальные клетки крови и могут распространяться в другие ткани и органы. 
Для разрушения больных клеток крови и костного мозга требуются большие дозы химиотерапии и/или радиотерапии. Такое лечение повреждает не только дефектные, но и здоровые клетки.
Подобным образом, агрессивная химиотерапия, используемая для лечения некоторых лимфом и других видов рака, разрушает клетки костного мозга. Пересадка костного мозга позволяет врачам лечить такие болезни с интенсивной химиотерапией или облучением с последующей заменой больного или поврежденного костного мозга здоровым.
Хотя пересадка костного мозга не дает стопроцентной гарантии, что болезнь не вернется, эта операция может увеличить вероятность выздоровления или, как минимум, удлиняет период, свободный от болезни, и продлевает жизнь для многих пациентов.

Что такое пересадка костного мозга?

При пересадке костного мозга, больной косный мозг пациента разрушается, и здоровый косный мозг донора вводится в кровеносное русло пациента. При успешной трансплантации, пересаженный костный мозг мигрирует в полости в больших костях, приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови.
Если используется костный мозг, полученный от донора, такая пересадка называется аллогенной.
При аллогеной (т.е. не от родственника) пересадке, донорский костный мозг, вводимый пациенту, должен генетически соответствовать его собственному настолько, насколько это возможно.
Для определения совместимости донора и реципиента проводятся специальные анализы крови. 
Если донорский костный мозг недостаточно генетически соответствует тканям реципиента, он может воспринять ткани его организма, как чужеродный материал, атакует и начнет разрушать его. Это состояние известно как реакция – трансплантат против хозяина (graft -versus-host disease (GVHD)), и может быть опасной для жизни больного. С другой стороны, иммунная система пациента может разрушить пересаженный костный мозг. Это называется - реакция отторжения (graft rejection)
Существует 25% шанс, что у пациента окажется брат или сестра, чей костный мозг отлично подойдет. Если пациент не имеет подходящих для пересадки родственников, донор может быть обнаружен в международном регистре доноров костного мозга, или же может быть использована пересадка не полностью совместимого костного мозга.

Регистры доноров костного мозга.

Первая успешная трансплантация костного мозга от неродственного донора больному раком крови была выполнена в 1979 году. Основная проблема, связанная с неродственной трансплантацией связана с поиском совместимого неродственного донора. С этой целью в 80-х годах в Европе и США создается ряд специализированных организаций (Регистров) для набора и поиска потенциальных доноров, среди них Фонд Энтони Нолана в Англии, Фонд Стефана Морша в Германии и другие. Дело в том, что при пересадке гемопоэтических стволовых клеток учитывается множество факторов, выявляемых при типировании антигенов главного комплекса гистосовместимости. Таким образом, чем больше база данных (количество потенциальных доноров), тем выше шанс найти реального донора для конкретного больного. 
Система Регистров (банков данных) распространена по всему миру и позволяет найти большинству нуждающихся гистосовместимого донора. Совокупная емкость всех мировых регистров - более 20 млн. доноров. К настоящему времени в развитых странах существуют Центры или Регистры по работе с потенциальными донорами, данные из которых аккумулируются в национальных Регистрах, таких как NMDP в США (около 9 млн. доноров), DKMS в Германии (около 5 млн. доноров), Фонд Энтони Нолана в Великобритании (около 700 тысяч доноров) и другие. Данные обо всех потенциальных донорах в свою очередь объединяются в Интернациональную сеть (EMDIS в Европе) и затем в Международный Регистр - IBMTR, в котором сегодня содержится информация более чем о 20 млн. потенциальных донорах. 
Существующая система позволяют проводить быстрый и эффективный поиск неродственного донора вне зависимости от страны проживания больного, нуждающегося в трансплантации костного мозга.

За последние 20 лет пересадка стволовых клеток крови стала одним из самых эффективных методов лечения многих злокачественных и наследственных заболеваний. К сожалению, только для одной трети пациентов, которым показано лечение методом трансплантации, можно найти родственного донора. При подборе донора учитывается большое число факторов, выявляемых при типировании антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA), который характеризуется огромным разнообразием. Поэтому необходимо располагать данными сотен тысяч предварительно типированных потенциальных доноров, чтобы иметь возможность помочь большинству больных. Количество возможных вариантов распределения антигенов чрезвычайно высоко. К счастью, частота проявления некоторых из них значительно выше. Кроме того, существует определенная зависимость между частотой выявления определенных вариантов антигенов, расовым происхождением человека и этнической гомогенностью населения. То есть существуют различия в HLA системе, связанные с этническим происхождением человека. Именно поэтому так важно наличие национальных регистров, объединенных в международный.  Для эффективного поиска неродственного донора для трансплантации костного мозга (или гемопоэтических стволовых клеток) необходимо иметь сотни тысяч предварительно типированных потенциальных доноров. Чем больше база данных (количество потенциальных доноров), тем выше шанс найти реального донора для конкретного больного. 
С этой целью в Санкт-Петербурге создается Банк данных потенциальных неродственных доноров гемопоэтических стволовых клеток.

Как ищется донор костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток?

Каждый человек наследует от своих родителей уникальный генотип. Естественно, в первую очередь потенциальный донор ищется среди ближайших родственников пациента. Вероятность того, что родные братья или сестры могут друг для друга служить донором составляет около 25%. В целом, не более 15-20% больных имеют потенциального родственного донора. Если родственного потенциального донора нет, проводится поиск неродственного. Существует международная компьютиризированная база данных потенциальных неродственных доноров, в которой содержатся данные тканевого типирования около 20,000,000 человек со всего мира. Получив запрос на поиск донора, компьютерная система сообщает о наличии подходящих потенциальных доноров. После чего медицинское учреждение, ведущее лечение, связывается с донорским регистром, в чьей базе содержатся данные конкретного человека, выразившего предварительную готовность стать донором. Регистр доноров самостоятельно связывается с донором, проводит процедуру "активации", в результате которой донор либо признается годным для трансплантации и соглашается на нее, либо отказывается или признается негодным в результате тщательного медицинского обследования. Если один потенциальный донор не подошел для трансплантации, ищется другой донор.

По каким критериям происходит отбор донора?

Протеины, называемые антигенами, находятся на поверхности лейкоцитов и других тканей человеческого тела. Существуют специфические антигены, называемые HLA-A, HLA-B и HLA-DR. Именно их совпадение у донора и реципиента определяют успешность проведения трансплантации костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток. Естественно люди одной расы, этнической и национальной принадлежности имеют более высокие шансы подойти друг другу в качестве донора.

Каковы шансы, что потенциальный неродственный донор будет найден?

Около 80% всех пациентов имеют хотя бы одного потенциального донора на стадии предварительного поиска. Этот процент постоянно растет (в 1991 году было 41%), поскольку во многих странах мира прикладываются большие усилия как на государственном уровне, так и на уровне общественных организаций с тем, чтобы увеличить число потенциальных неродственных доноров и учесть при этом все расовые и национальные группы. К сожалению России в этом отношении похвастать нечем - государственной поддержкой программа неродственного донорства не пользуется до сих пор. Важно добавить, что из этих 80% далеко не все могут служить реальными донорами, а для остающихся 20% трансплантация тем не менее зачастую может быть успешно проведена от донора, который подходит не совершенно, но лишь частично.

Может ли потенциальный донор отказаться от донорства?

Иногда потенциальный донор, подходящий по всем показателям, может решить не становиться донором реальным. Есть ряд причин отказаться от донорства, включая нездоровье, затраты времени и сил, страх перед риском осложнений или болезненностью процедур. Как доброволец, потенциальный донор не связан никакими обязательствами. Тем не менее, поскольку от решения потенциального донора зависит человеческая жизнь, значение такого решения объясняется потенциальному донору многократно и с самого начала. Изменение решения в последнюю минуту может привести к фатальным последствиям для больного, ждущего донорский костный мозг. Донорство накладывает на человека серьезные обязательства. Большинство потенциальных доноров идут до конца, взвесив все "за" и "против" и поняв важность своего решения не только для пациента, но и для самих себя.

Кто может стать потенциальным донором гемопоэтических стволовых клеток?

Человек в возрасте от 18 до 55 лет, который никогда не болел гепатитом В или С, туберкулезом, малярией, СПИДом, злокачественными заболеваниями, психическими расстройствами. У Вас возьмут 5 мл. крови из вены на проведение тканевого типирования и проверят все кроме последнего пункта. Что касается психического здоровья, справку из психдиспансера от Вас не потребуют.

Должен ли я что-либо платить за право стать донором? Или наоборот заплатят мне?

Ни то, ни другое. Анонимность, Добровольность и Безвозмездность - вот три кита, на которых строится любое донорское движение и которые положены в основу создания Регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток. Но практически все Регистры осуществляют поощрения доноров, сдавших гемопоэтические стволовые клетки для больного и спасшего, таким образом, жизнь человеку. 

Кто нуждается в трансплантации костного мозга?

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток показана при лечении лейкозов и других смертельно опасных злокачественных и незлокачественных заболеваний. Ежегодно 15 тысячам человек в России ставят диагнозы заболеваний, при которых трансплантация гемопоэтических стволовых клеток может служить эффективным средством лечения. Среди них:

лейкозы

наследственные заболевания иммунной системы

тяжелая апластическая анемия

лимфомы

наследственные эритроцитные нарушения

Лишь около трети этих больных имеют подходящего на роль донора ближайшего родственника, остальным необходим неродственный донор.

Встречаются ли когда-нибудь донор и пациент?

Наша установка, соответствующая общепринятой международной практике: полная конфиденциальность информации и о доноре, и о реципиенте. В первое время они могут анонимно общаться через банк доноров при наличии взаимного к тому желания. Если по прошествии достаточно длительного времени после трансплантации, донор и пациент выразят желание встретиться и подпишут соответствующее соглашение, мы несомненно им в этом посодействуем.
Перед трансплантацией донор получает общую информацию о пациенте: пол, возраст, состояние и самочувствие. После трансплантации донор может получать данные о ходе лечения.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете связаться с нами по тел. +7(473)2-28-76-50.

Мы  Вконтакте: http://vk.com/fondzhivi

При оформлении данной страницы использованы материалы с сайта AdVita.

© Благотворительный фонд помощи больным «Живи!», 2013